公孙穴及蜂疗腹痛、痛风性关节炎
时间：2013-01-26 来源：本站 访问量：717
公孙穴为足太阴脾经之络穴，八脉交会穴之一，通于冲脉。公孙穴最早见于《灵枢-经脉》。公孙者由经之路可达孙络四通八达，周行脏腑络脉出于四肢，故名公孙（《会元针灸学》)。
1、定位及简易取穴
在足内侧缘，当第1跖骨基底的前下方，即足内侧大趾第一趾后骨的后方凹陷处，赤白肉际处。简易取穴时，用手指沿着大拇趾内侧缘向足后跟寻摸，越过拇趾后最高处后继续，当手指被另一个突起挡住时，手指下凹陷处便是公孙穴。
2、穴位解剖
公孙穴的解剖层次为：皮肤──皮下组织──展肌──短屈肌──长屈肌腱。浅层布有隐神经的足内缘支，足背静脉弓的属支；深层有足底内侧动、静脉的分支或属支，足底内侧神经的分支。
3、穴位功用
健脾化湿，和胃理中。
4、穴位主治
胃痛，呕吐，饮食不化，肠鸣腹胀，腹痛，痢疾，泄泻，多饮，霍乱，水肿，烦心失眠，发狂妄语，嗜卧，肠风下血，脚气等。
《针灸甲乙经》:实则肠中切痛，厥，头面肿起，烦心，狂，多饮，虚则鼓胀，腹中气大满，热痛不嗜臣卜，霍乱，公孙主之。《针灸大嗽》：主寒疟，不嗜食，癎气，好太息，多寒热汗出，病至则喜呕，呕已乃衰，头面肿气，烦心狂言，多饮，胆虚，厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛泻之，虚则鼓胀补之。《医宗金鉴》：主治痰阻胸膈，肠风下血积块，及妇人气蛊等证。
5、常用配穴
5.1与内关配伍──八脉交会穴配穴法
内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦，功擅理气降逆，又为八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”（《难经-二十九难》），取之可畅达三焦气机、和胃降逆止痛；公孙为足太阴脾经之络穴，调理脾胃而止疼痛，也为八脉交会穴，通于冲脉，“冲脉为病，逆气里急”（《素问-骨空论》），与内关相配，专治心、胸、胃病症。故呕吐、呃逆、胃痛、反胃等，均可取此二穴或加配其他腧穴进行施治。
5.2配伍
配丰隆、中魁、膻中，治疗呕吐痰涎、眩晕；
配解溪、中脘、足三里，治疗饮食停滞、胃脘疼痛；
配束骨、八风，治疗足趾麻痛；
配太冲、中脘、行间、内庭，治疗实证热证之呃逆；
配梁丘，治疗呕吐及胃酸过多；
配章门治疗腹胀。
5.3配伍古文迭粹
《针灸甲乙经》：凡好太息，不嗜食，多寒热，汗出，病至则善呕，呕已乃衰，即取公孙及井（隐白）、输（太白）、《针灸大成》：脚弱无力：公孙、三里、绝骨、申脉，复刺后穴，昆仑、阳辅；脚气：公孙、冲阳、灸足三里；久疟不食：公孙、内庭、厉兑。《席弘赋》：肚疼须是公孙妙，内关相应必然瘳。
6、治疗疾病类例
6.1腹痛
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病症。腹痛为外感时邪，饮食不节，情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞，脉络痹阻及经脉失养所致。腹痛的成因不外寒、热、虚、实四端，其病机不离“不通则痛”，各病因之间常相互联系，或相兼为病。如寒邪客久，郁而化热，可致郁热内结；气滞作痛，血行不畅，可成瘀血内阻；至于寒热并见，虚实夹杂，气滞血瘀者亦属常见。外感寒热，内伤饮食、情志，以及虫积、跌仆等原因，皆可导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞而出现实痛；气血不足，阳气虚弱，则脏腑经脉失于温养，气血运行无力而成虚痛。因此，在临床中应当详审见症，辨明其因，确保辩证治疗的准确。
临床上，腹痛可分为寒邪内阻、湿热壅滞、中脏虚寒、饮食停滞、气机郁滞、瘀血阻滞六种证型。选取公孙、中脘、神阙、大横、足三里、合谷等穴能够温经散寒、行气止痛而治疗寒邪内阻所引起的腹痛，此类型的腹痛主要表现为：起病急，腹痛较巨，得温痛减，遇寒则甚，口不渴，四肢不温，大便溏薄或泄泻，腹中肠鸣，小便清利，苔白腻，脉沉紧；若兼表寒，则有恶寒发热。处方中选取中脘、足三里能温中理气，大横、公孙则可健脾理气，佐以手阳明之原穴合谷，既可散寒，又可调畅大肠气机，诸穴同用，则可理气止痛。
蜂针治疗腹痛时应该注意以下几点：
①引起腹痛的原因很多，范围广，特别注意与外科、妇产科急腹症相鉴别，急腹症则不应该强调蜂针治疗。
②治疗腹痛，多以“通”为主，取“通则不痛”的原则。所谓“通”要理解真义，临证时必须灵活变通。如《医学真传》说：夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气活血，调血和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法。
③蜂针治疗腹痛效果好，但如属急腹症，须严密观察，应立即送医院进行手术治疗。
6.2 痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多具有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
中医辨证可分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾亏损四种证型，治疗以跖趾关节疼痛为主的痛风性关节炎时，选取公孙、太白、昆仑、解溪、丘墟等穴位。风寒湿痹加足三里、脾俞；痰瘀痹阻加肝俞、曲泉；肝肾亏虚加肝俞、肾俞。方中选取关节受累局部穴位，以活血化瘀消肿，疏通经络，祛风散寒。加足三里、脾俞穴以健脾祛湿止痛；加肝俞、曲泉，取俞合配穴以疏肝化瘀、消肿止痛；加肝俞、肾俞以补肾疏肝、活血止痛。
蜂针治疗痛风性关节炎应注意以下几点：
①预防本病的发作，首先要节制饮食，避免大量进食高嚓呤食物，如动物内脏，海味，骨髓、黄豆、香菇类等。严格戒酒，防止过胖。避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素。要多饮水以助尿酸排出，多吃带咸性的食物。不宜使用抑制尿酸排出的药物。
②急性发作期应卧床休息，抬高患肢，并可热敷受累关节，以便消炎止痛。一般应休息至关节疼痛缓解72小时后再开始活动。注意保暖。饮食要以素食为主。
③蜂针对痛风性关节炎有一定疗效，可采用多针丛集式蜂针刺法，迅速控制病性，但严重时最好配合使用一些特效的抗痛风的药物，以免耽误病情。原发性痛风目前尚无彻底治愈的方法，但对症状及病程进展能加以控制使之逆转。
广州中医药大学 谢家辉 邹云滨 李万瑶 （2-12-939）
